حصوة المرارة

              إذا كان لديك حصوة في المرارة ومن المحتمل أن تخضع لعملية جراحية ، فقد تكون المقالة التالية مفيدة لك. لقد حاولت الإجابة على جميع أسئلتك ومخاوفك التي قد تكون لديك. المعلومات التي أقدمها هنا ليست بديلاً عن فحص الطبيب ومقابلة معك.

يمكنك الاتصال بنا لإجراء جراحة المرارة أو للفحص.

لماذا تحدث حصوات المرارة؟ أي نوع من الأعضاء هو المرارة وماذا يفعل؟

المرارة عبارة عن عضو بحجم الكمثرى في الجانب الأيمن العلوي من البطن ، على السطح الداخلي السفلي للكبد.

ينتج الكبد الصفراء. تتحد القنوات الصفراوية الصغيرة في الكبد لتشكل القناة الصفراوية الرئيسية وتترك الكبد بهذه القناة الصفراوية الشائعة. يتحد الهيكل الذي نسميه القناة الكيسية ، وهي قناة المرارة ، مع هذه القناة الصفراوية الرئيسية ويفرغ الصفراء في الاثني عشر . عند النقطة التي تفرغ فيها الصفراء في الاثني عشر ، فإنها تفرغ في نفس المكان في القناة البنكرياسية حيث توجد إفرازات البنكرياس.

تخزن المرارة بعض الصفراء التي ينتجها الكبد. خاصة بعد تناول وجبة دسمة ، تتسبب بعض الإشارات الكيميائية في أجسامنا في تقلص المرارة ، مما يسمح بإفراغ المرارة.

لون الصفراء أصفر ويحتوي على الكوليسترول والماء والأملاح الصفراوية ومساحيق البروتين والبيليروبين . تساعد الصفراء في هضم الدهون.

ما هي أنواع حصوات المرارة؟

يمكن أن تتكون حصوات المرارة إذا كان هناك الكثير من البيليروبين والكوليسترول في الصفراء وإذا كانت هناك مشكلة في إفراغ المرارة.

أنواع حصوات المرارة:

1. حصوات الكوليسترول

2- أحجار الصباغ

3- الأحجار المختلطة (تحتوي على الكوليسترول وحصوات الصباغ)

تتكون حصوات الكوليسترول في الغالب من الكوليسترول المتصلب. حصى المرارة الصبغية هي حصوات مرارية داكنة تحتوي على البيليروبين . معظم حصوات المرارة عبارة عن حصوات مختلطة في المرارة تحتوي على صبغة وكوليسترول.

لماذا تحدث حصوات المرارة؟ من يصاب بحصوات المرارة؟

النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 60 عامًا أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة من الرجال.

الرجال والنساء فوق سن الستين أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة.

الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بحصوات المرارة.

تؤدي حالات الحمل المتعددة التي تسبب إفراز هرمون الاستروجين المفرط والعلاج بالهرمونات البديلة واستخدام حبوب منع الحمل إلى زيادة احتمالية تكوين حصوات المرارة عن طريق زيادة مستوى الكوليسترول في الصفراء وإبطاء إفراغ المرارة.

يزداد خطر تكوين حصوات المرارة لدى مرضى التهابات القناة الصفراوية.

في بعض أمراض الدم الوراثية (فقر الدم المنجلي) ، يحدث البيليروبين نتيجة لتفكك خلايا الدم وتكون حصوات الصباغ.

قد تحدث حصوات المرارة بعد جراحة السمنة والنظام الغذائي ، وبعد فقدان الوزن السريع ، وبعد استخدام الأدوية الخافضة للكوليسترول.

لا يُعد ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم عامل خطر مطلق لتشكيل حصوات المرارة.

الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بحصوات المرارة هم أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة ، ولا يوجد جين لذلك.

هل يوجد نظام غذائي أو علاج يمنع تكون حصوات المرارة؟

نظام غذائي أو أطعمة يجب تجنبها أو علاج لمنع تكون حصوات المرارة .

عندما يتناول الأشخاص المصابون بحصوات المرارة الأطعمة الدهنية ، يتم تحفيز الألم لديهم ، لذلك يمكن للأشخاص المصابين بحصوات المرارة تقليل آلامهم عن طريق تجنب الأطعمة الدهنية.

لا ترتبط حصوات المرارة بالحجارة في أجزاء أخرى من الجسم (الكلى والمسالك البولية والمثانة).

ما هي المشاكل التي تسببها حصوات المرارة؟ هل حصوات المرارة خطرة؟ ما هي أعراض حصى في المرارة؟

في معظم الأوقات ، لا تظهر حصوات المرارة أي أعراض وتظل “صامتة”. عادة ما يتم تشخيص حصوات المرارة الصامتة بالصدفة أثناء الفحوصات التي يتم إجراؤها لمشاكل أخرى.

تشمل الأعراض الخفيفة لحصوات المرارة الانتفاخ والغثيان والتجشؤ وعسر الهضم ، عادةً بعد الوجبات.

تشمل الأعراض الأكثر شدة نوبات من آلام البطن والقيء. يظهر ألم حصوة المرارة عادة في الجانب الأيمن العلوي من البطن وينتشر إلى الكتف الأيمن والكتف. يحدث هذا الألم خاصة بعد تناول الأطعمة الدهنية ، ويستمر لعدة ساعات ويسمى المغص الصفراوي .

يمكن أن تسبب حصوات المرارة أعراضًا مشابهة لأعراض النوبة القلبية ، وانسداد الأمعاء ، وقرحة المعدة ، وفتق المعدة ، والتهاب الزائدة الدودية ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب البنكرياس ، وسرطان المرارة ، والتهاب الكبد ، لذا فإن التشخيص الدقيق أمر حيوي.

 هذا يعود إلى مريض أجريت له الجراحة بطريقة مغلقة بسبب التهاب المرارة ، حيث يتورم جدار المثانة ويزداد سمك الجدار.

ما هي مضاعفات حصوة المرارة؟

يمكن أن تتسبب الحصيات الموجودة في المرارة في التهاب المرارة ، وهي حالة تسمى التهاب المرارة الحاد.

التهاب المرارة الحاد هو حالة طارئة ويتطلب دخول المرضى إلى المستشفى.

في علاج التهاب المرارة الحاد ، تستخدم المضادات الحيوية ومسكنات الألم في المقام الأول لتهدئة الحالة الالتهابية. بعد استقرار حالة الطوارئ ، يتم إجراء استئصال المرارة (الاستئصال الجراحي للمرارة). في بعض حالات الطوارئ ، يتم إجراء استئصال المرارة على الفور.

في مرضى التهاب المرارة الحاد الناجم عن بعض البكتيريا العدوانية ، قد تتعفن المرارة ، أي قد تتحول إلى غرغرينا أو تسبب انثقابًا ، وهو ما نسميه الانثقاب. في حالة وجود التهاب حاد في المرارة وتسوسها ، قد ينتشر هذا الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة.

في حالة التهابات المرارة المتكررة وفترات الشفاء يسمى التهاب المرارة المزمن. في التهاب المرارة المزمن ، تتقلص المرارة ويتصلب جدارها. إذا تم حظر القناة الكيسية ، التي تسمح للمرارة بالتفريغ ، بحجر ، فلا يمكن للمرارة أن تفرغ وتتضخم ويمكن أن تمتلئ بالتهاب وصديد.

قد تسقط حصوات صغيرة في المرارة في القناة الصفراوية ، وفي هذه الحالة يحدث المرض الذي نسميه اليرقان الانسدادي. علامات اليرقان الانسدادي هي الحمى وآلام البطن الشديدة واليرقان في الجلد والعينين والقشعريرة. اليرقان الانسدادي هو حالة طارئة ويجب معالجته بسرعة.

تتسبب الحصوات المتساقطة من المرارة إلى القناة في حدوث التهاب البنكرياس ، والذي نسميه التهاب البنكرياس الحاد. يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد مضاعفات تهدد الحياة. التهاب البنكرياس الحاد هو حالة تحتاج إلى علاج سريع.

هل حصوات المرارة تسبب السرطان؟

على الرغم من شيوع حصوات المرارة ، إلا أن سرطان المرارة حالة نادرة. من المحتمل أن تكون العوامل الوراثية والغذائية متورطة في سرطان المرارة.

تعد حصوات المرارة عامل خطر للإصابة بالمرارة ، ولكن سبب ذلك غير واضح. أولئك الذين يعانون من حصوات المرارة الكبيرة لفترة طويلة معرضون لخطر أكبر. قد يلعب التهاب المرارة ، الذي يحدث نتيجة إفراغ غير كامل من المرارة بسبب الحصوات بدلاً من حصوات المرارة ، دورًا رئيسيًا في الإصابة بسرطان المرارة.

حالة المرارة الخزفية ، التي تتطور نتيجة تراكم التكلسات على جدار المرارة ، تزيد من خطر الإصابة بسرطان المرارة.

السالمونيلا التي تسبب حصوات المرارة سرطان المرارة.

يمكن أن تسبب الأكياس الصفراوية أو العيوب الهيكلية في القنوات الصفراوية والبنكرياس سرطان المرارة.

قد يكون لدى بعض المرضى سلائل في الجدار الداخلي للمرارة. في الحالات التي تكون فيها سلائل المرارة أكبر من 1 سم ، يمكن أن تؤدي إلى سرطان المرارة.

 يظهر التكلس في جدار المرارة والمرارة الخزفية في التصوير المقطعي.

كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟

 تُظهر الصورة الموجات فوق الصوتية للمرارة.

عند الاشتباه في وجود حصوات في المرارة ، يجب أن يكون الفحص الأول هو الموجات فوق الصوتية في البطن. الموجات فوق الصوتية للبطن هي فحص سهل وسريع وخالٍ من الإشعاع. تعمل الموجات فوق الصوتية مع الموجات الصوتية ويمكنها بسهولة إظهار ما إذا كانت هناك حصوات في الكيس ، وسمك جدار الكيس ووجود سائل حول الكيس.

تستخدم اختبارات الدم أيضًا في أمراض المرارة. في فحوصات الدم ، يتم فحص ما إذا كان الكبد يعمل بشكل طبيعي ، وما إذا كان هناك يرقان انسدادي ووجود عدوى.

وتصوير الأوعية الصفراوية بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي في حصوات المرارة. في الحالات التي يشتبه في أن حصوات المرارة قد سقطت في القناة الصفراوية . يستخدم فحص Collagiography .

في حالة وجود حصوات في القناة الصفراوية ، يجب إزالة الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية قبل جراحة المرارة. ERCP (رجوع بالمنظار ) لإزالة الحصوات في القناة الصفراوية يتم استخدام طريقة تصوير الأقنية الصفراوية ). في ERCP ، يتم إدخاله عن طريق الفم باستخدام منظار داخلي ويتم نقله إلى الاثني عشر ، ويتم إزالة حصوات المرارة عن طريق دخول القناة الصفراوية بمساعدة كاميرا المنظار. لا يمكن لـ ERCP إزالة الحصوات من المرارة.

تخلط بين أعراض المرارة ؟

قد يتم الخلط بين علامات وأعراض حصوات المرارة وقرحة المعدة والتهاب البنكرياس والتهاب الكبد والنوبات القلبية والالتهاب الرئوي وفتق الحجاب الحاجز وانسداد الأمعاء. لذلك ، التشخيص الصحيح مهم جدا.

ورم المرارة ؟

الاورام الحميدة في المرارة هي أورام تشبه الخلد على الجدار الداخلي للمرارة. عادة ما يتم تشخيص سلائل المرارة بشكل عشوائي . لا توجد قاعدة مفادها أن كل سلائل في المرارة سيتم إجراؤها.

الاورام الحميدة في المرارة المفردة والطاقية والمتعددة التي يزيد حجمها عن 1 سم مشبوهة لأنها يمكن أن تسبب سرطان المرارة ويجب إجراء الجراحة عليها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأورام الحميدة الموجودة في حصوات المرارة فوق سن الخمسين تشكل خطرًا أكبر للإصابة بسرطان المرارة.

 تظهر
سلائل المرارة المتعددة في صورة الموجات فوق الصوتية في هذه الصفحة.

استئصال المرارة بالمنظار (جراحة المرارة المغلقة) هي طريقة تستخدم في علاج سلائل المرارة. عندما يكون هناك اشتباه كبير في الإصابة بالسرطان ، يمكن أيضًا إجراء الجراحة المفتوحة بدلاً من هذه الطريقة.

في سلائل المرارة منخفضة الخطورة ، أوصي بالمتابعة بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر. إذا لم يتم الكشف عن أي تغيير في سلائل المرارة تليها الموجات فوق الصوتية لمدة عامين ، يمكن إنهاء المتابعة.

هل تسبب المرارة الألم حتى بدون حصوات المرارة؟

القناة الصفراوية في اضطراب يسمى خلل الحركة ، توجد مشكلة في إفراغ المرارة. يتم تشخيص هذا المرض بطريقة الطب النووي تسمى HIDA الومضاني. القناة الصفراوية إن استئصال المرارة في حالة خلل الحركة أمر مثير للجدل.

جراحة المرارة

ما العلاج الموصى به لحصى المرارة إذا تسببت في الأعراض؟

أفضل علاج لحصى المرارة هو الاستئصال الجراحي للمرارة. تسمى هذه الجراحة استئصال المرارة. الطريقة التقليدية لاستئصال المرارة هي استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة. استئصال المرارة المفتوح هو طريقة جراحية يتم إجراؤها عن طريق إدخال تجويف البطن عن طريق شق 5-10 سم في الجانب الأيمن العلوي من البطن. اليوم ، إذا لم يكن هناك عائق ، يتم إجراء استئصال المرارة بطريقة مغلقة وتسمى هذه الطريقة استئصال المرارة بالمنظار.

أعاني من حصوات في المرارة ولكن ليس لدي شكوى ، هل يجب علي إجراء عملية جراحية؟

حصوات المرارة الصامتة التي لا تسبب أي شكاوى لا تتطلب أي علاج أو جراحة.

في بعض الحالات ، إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان بالإضافة إلى وجود حصوات في المرارة ، فيمكن اتخاذ قرار العلاج بعد استشارة الطبيب.

هل هناك طرق علاج بديلة لجراحة حصوات المرارة؟

هناك عقاقير يمكنها إذابة حصوات المرارة عند استخدامها لفترة طويلة ، مثل حمض ursedooxycholic وحمض chenodoxycholic . هذه الأدوية فعالة في مجموعات قليلة جدًا من المرضى ويجب استخدامها لفترة طويلة. عندما يتم إيقاف هذه الأدوية ، يمكن أن تتشكل حصوات المرارة مرة أخرى. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية على المدى الطويل إلى زيادة اختبارات وظائف الكبد ومستويات الكوليسترول في الدم. لا تحل هذه الأدوية محل جراحة استئصال المرارة. يمكن تجربته في المرضى غير الملائمين لإجراء الجراحة.

تفتيت الحصوات المستخدمة في علاج حصوات الكلى غير مناسبة لحصوات المرارة. يمكن أن تؤدي هذه الطريقة إلى تفتيت حصوات المرارة ، ويمكن للحجارة الصغيرة أن تسد القنوات الصفراوية.

يمكن لطريقة ERCP ، وهي طريقة تنظيرية ، إزالة حصوات القناة الصفراوية ، ولكنها غير فعالة في إزالة حصوات المرارة.

لا توجد طريقة جراحية يتم فيها فتح المرارة وإزالة الحصوات فقط.

لذلك ، فإن الطريقة الأنسب للعلاج لمرضى حصى المرارة والأعراض هي استئصال المرارة بالمنظار.

كيف يتم إجراء جراحة المرارة المغلقة؟

في جراحة استئصال المرارة بالمنظار ، يتم إجراء 3 أو 4 شقوق 1 سم من جلد البطن. من خلال نفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون ، يتم التأكد من أن الجراح يمكنه رؤية الجزء الداخلي من البطن بسهولة أكبر والعمل بشكل أكثر راحة. بعد اكتمال إجراء استئصال المرارة بالمنظار ، يتم إخراج غاز ثاني أكسيد الكربون. تستغرق جراحة استئصال المرارة بالمنظار 30-90 دقيقة . نوع التخدير المستخدم في هذه الجراحة هو التخدير العام. بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار حيث يسير كل شيء على ما يرام ، عادة ما يخرج مرضانا من المستشفى في اليوم التالي بعد البقاء في المستشفى لمدة ليلة واحدة. يجب بالتأكيد إرسال المرارة المستأصلة أثناء استئصال المرارة بالمنظار إلى قسم علم الأمراض لفحصها.

في هذه الصورة د. أنت ترى عملية استئصال المرارة بالمنظار يقوم بها

أوزان جيتينداغ . ثقب واحد و هل يمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار من خلال شق ؟

يمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار من خلال ثقب واحد . ما إذا كانت آمنة أم لا لا تزال مثيرة للجدل لأن بعض الصعوبات تظهر للجراح عند إجراء هذه العملية . يمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار بفتحة واحدة في مرضى مختارين ، ولكن لا ينبغي إجراؤها بشكل روتيني. هذا الرأي هو د. أوزان. قد يتم تقييم رأي جيتينداغ بشكل مختلف من قبل الجراحين الآخرين.

خطوات ما قبل جراحة المرارة

يجب على المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة تجنب الأطعمة الدهنية بشكل عام. إذا اتبعت هذا النظام الغذائي ، فسوف تشعر بألم أقل. تتسبب بعض الأطعمة في تحفيز المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة ، وإذا اكتشفت هذه الأطعمة ، يمكنك تجنب هذه الأطعمة.

المرضى الذين يعانون من حصوات في المرارة يجب أن يأكلوا أقل ويقللوا الحصص. يجب أن تأكل فقط عندما تكون جائعًا وليس عندما تكون شبعًا.

أولئك الذين يعانون من حصوات المرارة يجب أن يستهلكوا بشكل أساسي المزيد من الأطعمة النباتية ويجب أن يستهلكوا كميات أقل من اللحوم. إذا كنت تريد تناول اللحوم ، فيجب أن تكون من الأسماك والدجاج لأن اللحوم الحمراء تحتوي على المزيد من الدهون. احرص على تناول الطعام المطبوخ في المنزل لأنك قد لا تتمكن من التحكم في محتوى الطعام الذي تتناوله في الخارج. عند شراء الطعام ، انتبه إلى نسبة الدهون . إذا كان محتوى الدهون أكثر من 17.5٪ ، فهو غني بالدهون ، ويتراوح بين 3-17.5٪ متوسط الدهون ، وإذا كان أقل من 3٪ فهو طعام قليل الدسم.

تجنب الزبدة والقشدة والأجبان عالية الدسم. قللي من تناول البرغر والبطاطا المقلية ورقائق البطاطس.

الصفراوي ، يمكنك استخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين باستشارة طبيبك . يجب عليك استشارة طبيبك لأن ألم الحصوة يمكن الخلط بينه وبين أمراض القلب وأمراض أخرى.

ما الذي يتم قبل جراحة المرارة؟ ماذا علي أن أفعل؟

ستلتقي بطبيب التخدير قبل جراحة المرارة. سيطلعك طبيب التخدير أنت وجراحك على ما إذا كان هناك أي خطر من جراحة المرارة ، وإذا كان الأمر كذلك ، درجة الخطورة.

إذا كنت تستخدم مميعات الدم ، فيمكن استبدال هذه الأدوية بمخففات الدم الأخرى.

إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقد تحتاج إلى تخطي الدواء في صباح يوم الجراحة وقد تتحول إلى العلاج بالأنسولين . إذا كنت تتناول بالفعل علاجًا بالأنسولين ، فقد يكون من الضروري الاستعداد لذلك أثناء الجراحة.

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم وستخضع لعملية جراحية في المرارة ، فقد يُطلب منك تناول دواء لضغط الدم مع القليل من الماء في ذلك الصباح.

سوف تصوم لمدة 4-6 ساعات قبل العملية . سترتدي ثوبًا جراحيًا وجوارب ضاغطة أثناء الجراحة.

بشكل عام ، يمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار ، أي جراحة المرارة المغلقة ، بنجاح في 95٪ من المرضى. في الـ 5٪ المتبقية من المرضى ، يمكن تحويلها إلى جراحة مفتوحة. يكون خطر التحول إلى الجراحة المفتوحة أعلى لدى أولئك الذين عانوا من التصاقات داخل البطن بسبب التهاب المرارة وأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لسبب آخر.

تم الكشف عن وجود حصوات في القناة الصفراوية قبل العملية ، يتم إزالة الحجر باستخدام ERCP ومن ثم يمكن إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار.

في بعض المرضى ، يشتبه الجراح في وجود حصوة في القناة الصفراوية أثناء العملية ، وفي هذه الحالة يتم إجراء تصوير الأوعية الصفراوية أثناء العملية. يتم أخذ صور الأشعة السينية لجميع القنوات الصفراوية بفضل مادة التباين. في حالة الكشف عن حصوات أثناء تصوير الأقنية الصفراوية ، يمكن للجراح التبديل إلى الجراحة المفتوحة وإزالة الحصوات هنا .

أصبت مؤخرًا بالتهاب في المرارة وكنت في المستشفى هل من الآمن إجراء الجراحة؟

يمكن إجراء الجراحة بأمان في الأيام السبعة الأولى من التهاب المرارة الحاد. إذا مرت هذه الفترة يجب الانتظار من 4 إلى 6 أسابيع لأن الجراحة المبكرة قد تؤدي إلى مضاعفات بسبب التصاق الأنسجة المحيطة بالتهاب المرارة الحاد وقد لا تكتمل العملية بالمنظار. قبلة. دكتور. ساهم أوزهان جيتينداغ أيضًا في دراسة وطنية مع هذه المجموعة من المرضى.